SCIATICA

坐骨神経痛

お尻から脚にかけて痛む、またはしびれる。

こうした症状を「坐骨神経痛」と呼びます。
このページでは、坐骨神経痛とはどのような症状なのかを説明します。そのうえで、坐骨神経痛に対して当院ではどのように考え、何を確認しながら治療を組み立てているのか。私たちの治療に対する考え方についてお伝えします。

坐骨神経痛とは

坐骨神経は、腰から出た神経が集まり、骨盤からお尻を通って、太ももの後ろ側から膝より下へと続いていく、とても大きな神経です。

この坐骨神経や、そのもとになる神経根などが刺激・圧迫されることで、お尻から脚にかけて痛みやしびれなどが現れることがあります。一般に、こうした症状が「坐骨神経痛」と呼ばれています。

「坐骨神経痛」は、原因や病気を表しているわけではありません。症状の名前と、実際に症状を起こしている病態は分けて考える必要があります。

背景には、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症など、腰から出る神経が影響を受ける病態があります。一方で、お尻の筋肉など周囲の組織が関係している場合や、腰・骨盤周辺の状態が症状に影響している場合もあります。

また、「脚が痛い」「脚がしびれる」という症状が、すべて坐骨神経によるものとも限りません。たとえば糖尿病性末梢神経障害（糖尿病性ニューロパチー）では、両足の先から左右対称にしびれや痛みが現れることが多く、坐骨神経痛とは異なる病態として確認が必要です。

そのため、まずは「坐骨神経痛」という名前だけで判断せず、どこに、どのような症状が出ているのかを見ることが大切です。

坐骨神経痛のような症状の中には、鍼灸治療より先に医療機関で原因を確認した方がよいものがあります。

尿が出にくい・尿や便を漏らすなどの新たな異常、肛門や陰部のまわりの感覚低下、進行する脚の筋力低下がある場合は、当院の受診を待たず、すぐに救急外来を受診してください。

両脚に急に強い症状が出た場合も、特に注意が必要です。

このような場合は、整形外科などの医療機関で相談してください。脚が急に冷たくなる、強く腫れるなどの場合は速やかな受診が必要です。また、強い筋肉痛や脱力に赤褐色の尿を伴う場合も、緊急の評価が必要です。

痛みやしびれが続く場合も、原因を確認しておくことが大切です。

腰や骨盤・臀部周辺では、大腰筋や梨状筋などの筋肉の状態も確認します。ただし、これらの筋肉が坐骨神経痛の直接の原因とは限りません。

「筋肉が硬いから、その筋肉を緩めれば完治」にはなりません。その筋肉や周囲の組織に負担がかかっているのであれば、なぜ、そこに負担がかかったのか。もう一段前から考えていきます。

姿勢によるものなのか。仕事や運動などで腰に大きな負担がかかったのか。症状が始まった頃に、それまでと違うことをしていなかったか。こうした経過を確認します。

腹部からのアプローチ

腰やお尻が痛いからといって、腰とお尻だけを治療するとは限りません。当院では、腰・骨盤周辺の状態と腹部の状態が関連していると考えられるケースでは、腹部も確認します。

当院の臨床では、大腸周辺を含む腹部の組織へアプローチした際に、腰や臀部の緊張や動き、症状に変化がみられたケースがあります。ただし、その変化だけで腹部が原因だったと証明できるわけではなく、変化がみられない場合もあります。そのため、腰の症状であっても、必要に応じて腹部まで含めて身体を見ていきます。

これは「大腸が坐骨神経痛の原因になる」と一律に考えているわけではありません。実際に身体を確認し、どこへのアプローチによって症状が変化するのかを見ながら、その人の場合を考えていきます。

生活と服薬の確認

症状の経過を振り返るときには、姿勢や運動だけでなく、服用している薬について確認することもあります。

当院では、坐骨神経痛として来院された方に、コレステロールを下げる薬の影響が疑われたケースがありました。その後、痛みは改善しましたが、当院でも治療を行っていたため、薬の影響がどの程度あったのかを断定することはできません。

コレステロールを下げる薬の一部（スタチン系など）では、筋肉痛や筋力低下などの副作用が知られています。

もちろん、薬を服用しているからといって、それが痛みの原因だと決めることはできません。また、必要な薬を自己判断で中止することも勧めません。薬の影響が疑われる場合は、処方した医師や薬剤師への相談が必要です。

「坐骨神経痛だから腰だけを見る」だけでは足りません。症状が始まった前後に何があったのかまで振り返り、その中に原因を考える手掛かりがないか、一つずつ確認していきます。

症状のある場所だけでなく、身体の状態や症状が始まった経過を確認しながら、その人の痛みを考えていきます。